Serviço de Toxicologia da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto.
Lítio.
Atenção!
TOXICIDADE AGUDA. [5,8,9,10]
Este tipo de toxicidade ocorre quando há ingestão intencional ou acidental de uma grande quantidade de lítio. Por exemplo, quando é necessário aumentar a dose durante o tratamento.[8] Neste caso, os níveis de lítio no plasma são bastante elevados uma vez que existe uma difusão muito lenta do meio extracelular para o meio intracelular, permitindo a rápida reversibilidade dos sintomas.[10]
Importa referir que o tipo de sintomatologia associada à toxicidade aguda está dependente da dose ingerida. Assim, os sintomas variam desde efeitos gastrointestinais a alterações ligeiras no sistema nervoso. [5]
O diagnóstico clínico deste tipo de situações é difícil, pelo facto das manifestações tóxicas variarem muito de pessoa para pessoa e na maioria das vezes serem também muito subtis.
A toxicidade crónica ocorre em situações de:
- Ingestão prolongada de uma grande quantidade de lítio durante um longo período de tempo; [8]
- Alterações na quantidade de sódio e água no organismo; [7]
- Falência cardíaca ou hipertensão; [7]
- Falência renal; [7]
- Diabetes;
- Infeções;
- Cirurgia; [7]
- Interações medicamentosas. [7]
Um dos maiores problemas deste tipo de intoxicação é a toxicidade neuronal severa, onde há uma acumulação gradual do lítio no cérebro. A acrescentar a este facto, o tempo de semi-vida do fármaco no cérebro é maior do que no plasma.[9]
O lítio apresenta uma janela terapêutica muito estreita (de 0,5 a 1 mmol/L) e um tempo de semi-vida muito elevado (de 8h a 48h), o que faz com que facilmente se atinjam concentrações tóxicas no organismo.[13]
TOXICIDADE CRÓNICA. [5,7,8,9,10,11,12]
EPISÓDIO DE TOXICIDADE AGUDA DURANTE TOXICIDADE CRÓNICA. [13]
Para além dos dois tipos de toxicidade mencionados anteriormente, também é relevante referir que durante um episódio de toxicidade crónica poderá ocorrer simultaneamente um de toxicidade aguda, o que poderá pôr em causa a vida do paciente por via da saturação dos tecidos pelo lítio. [13]
QUADRO 2. Sintomatologia da toxicidade aguda
Baseado em: Infarmed - http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=30076&tipo_doc=rcm, acedido em 14.04.2013 e Malhi G.; Tanious M.; Bargh D.; Das P.; Berk M. (2013) Safe and effective use of lithium. Australian Prescriber; vol 36: 18-21
ESQUEMA 2. Esquema que demonstra o aparecimento da toxicidade aguda.
QUADRO 3. Sintomatologia da toxicidade crónica.
Baseado em: Medline Plus - http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002667.htm, acedido em 13.04.2013 e http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=30076&tipo_doc=rcm, acedido em 14.04.2013
ESQUEMA 3. Esquema que demonstra o aparecimento da toxicidade crónica.
QUADRO 4. Efeito do lítio sobre alguns orgãos e no peso .
Baseado em: rins - Oliveira J.; Junior F.; Abreu K.; Rocha N.; Franco L.; Araújo S.; Daher E. (2010) Nefrotoxicidade por lítio. Rev Assoc Med Bras; vol50: 600-606; Tiróide e paratiróide - Malhi G.; Tanious M.; Bargh D.; Das P.; Berk M. (2013) Safe and effective use of lithium. Australian Prescriber; vol 36: 18-21; Aumento de Peso - McKnight R.; Adida M.; Budge K.; Stockton S.; Goodwin G.; Geddes J. (2012) Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet; vol 379: 721-728
ESQUEMA 4. Esquema que demonstra o aparecimento de um episódio de toxicidade aguda durante toxicidade crónica .
Na presença de sobredosagem com lítio, a toma deve ser descontinuada e os níveis séricos devem ser monitorizados cuidadosamente. Tal como nas outras intoxicações, é aconselhado a lavagem gástrica, mas apenas quando há ingestão de uma quantidade superior a quatro gramas de lítio, num período inferior a 1 hora, devendo ter o cuidado de regular o equilíbrio electrolítico. Em pacientes com alteração de consciência deve-se garantir a permeabilidade das vias aéreas e adequação da ventilação. [13] No entanto, o tratamento de eleição é a hemodiálise, quer no caso de intoxicação grave quer em casos de sobredosagem em doentes que apresentam um compromisso da função renal. A hemodiálise deve ser continuada até não haver lítio no soro ou no líquido de diálise. [5]
COMO REVERTER A SOBREDOSAGEM COM LÍTIO. [5,13]